Главная
Новости
Статьи
Строительство
Ремонт
Дизайн и интерьер
Строительная теплофизика
Прочность сплавов
Основания и фундаменты
Осадочные породы
Прочность дорог
Минералогия глин
Краны башенные
Справочник токаря
Цементный бетон




06.02.2023


03.02.2023


01.02.2023


31.01.2023


30.01.2023


30.01.2023


29.01.2023





Яндекс.Метрика

Септический артрит

31.12.2022


Септический (бактериальный) артрит — быстропрогрессирующее, нередко деструктивное поражение суставов, обусловленное непосредственной инвазией синовиальной оболочки гноеродными микроорганизмами. Размножение микроорганизмов способствует развитию воспалительного процесса, который, в свою очередь, приводит к быстрой деструкции сустава. Главными проблемами остаются ошибки в ранней диагностике и лечении СА, которые являются основными причинами не только развития выраженной функциональной недостаточности сустава, но и значительного роста летальных исходов.

Эпидемиология

Заболеваемость составляет 2-10 случаев на 100 000 в общей популяции и 30-70 на 100 000 среди пациентов с предшествующими заболеваниями суставов или перенесших эндопротезирование. Наиболее часто заболевают дети и лица старших возрастных групп.

Этиология

Наиболее распространённым этиологическим агентом СА остаётся S.aureus. Он является причиной 80% случаев инфекций суставов у больных ревматоидным артритом и сахарным диабетом. На втором месте по частоте находятся стрептококки, в частности β-гемолитический стрептококк группы А. Чаще всего данный возбудитель ассоциируется с каким-либо фоновым аутоиммунным заболеванием.

Теоретически все известные бактерии могут вызвать СА, поэтому в таблице ниже показаны данные о наиболее частых возбудителях:

Патогенез

В здоровом организме успешное функционирование иммунной системы - фагоцитов синовиальной мембраны и синовиальной жидкости, способно обеспечить стерильность суставных тканей.При ослаблении защитных сил организма происходит инвазия и инфицирование сустава бактериальным агентом. Этому способствуют следующие причины:

  • пожилой возраст
  • тяжёлые сопутствующие заболевания (сахарный диабет, цирроз печени, онкологические заболевания, хроническая почечная недостаточность)
  • наличие первичных очагов инфекции (пневмония, пиелонефрит)
  • фоновая суставная патология (ревматоидный артрит, гемартроз, остеоартрит, суставные протезы)

В период стойкой бактериемии в сустав возбудитель попадает гематогенным путем. Лимфогенным путем возбудитель попадает в сустав из ближайших к очагов инфекции.Также возможно попадание прямым путем при травмах и медицинских манипуляциях (артроцентез, артроскопия).

Инвазия возбудителя в синовиальную оболочку влечёт за собой активный воспалительный процесс. Под влиянием продуктов жизнедеятельности бактерий происходят стимуляция иммунного ответа и высвобождение разнообразных медиаторов воспаления, накопление которых приводит к торможению синтеза хряща и его деградации с последующей деструкцией хрящевой и костной ткани и формированием костного анкилоза.

Клиническая картина

Для заболевания характерно острое начало с выраженной болью. Поражённый сустав гиперемирован, припухший, горячий на ощупь. Боль возникает в покое и при двигательной нагрузке. У 80% больных наблюдается лихорадочный синдром, который сопровождается ознобом.

Диагностика

При анализе крови у больных, как правило, выявляются лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево и повышение СОЭ. Золотым стандартом в диагностике СА является развёрнутый анализ синовиальной жидкости (СЖ), полученный с помощью пункционной аспирации из поражённого сустава. СЖ следует окрашивать по Граму и проводить культуральное исследование. Оно является положительным примерно в 90% СА, хотя первоначальное окрашивание по Граму даёт положительный результат только в 50% случаев.

Лечение

Лечение септического артрита комплексное, которое включает:

  • Антимикробную и симптоматическую терапию.
  • Адекватный дренаж (рекомендовано выполнять ежедневную аспирацию сустава для уменьшения выпота).
  • Ранняя активная реабилитация.
  • В качестве антибактериальной терапии первой линии рекомендуется флуклоксациллин, который способен действовать как на стафилококковую, так и на стрептококковую инфекцию до тех пор, пока не будет установлен возбудитель.


    Имя:*
    E-Mail:
    Комментарий: